각종 서식

※ 입소신청 시 제출 서류(총 5종) [서식: 1 ~ 5]

1		공문 시행문(예시)

000 학교

수  신 담양군청소년수련원장

(경유)

제  목 담양군청소년수련원 수련활동 관련 서류 제출

1. 관련: 담양군청소년수련원-000(20**.0.0.)호

2. 20**학년도 학생 수련활동을 담양군청소년수련원에서 실시함에 따라 이와 관련된 서류들 붙임과 같이 제출합니다.

붙임 수련활동관련 서류(1~5서식).  끝.

2		수련원 사용 허가신청서

[서식 1]

수련원 사용 허가신청서

1. 학 교 명:                학교

2. 사용기간:      년   월   일  ∼      년   월   일(   박   일)

3. 학    생: 총    명(남학생 :     명, 여학생 :     명)

4. 인솔교원: 총    명(  남   :     명,   여   :     명)

연번	직위	성명	수련활동 담당업무	연번	직위	성명	수련활동 담당업무
			연락처				연락처
1	교장	홍길동	인솔 총 책임자
2	교사

위와 같이 수련원을 사용하고자 신청서를 제출하오니 허가하여 주시기 바랍니다.

년      월      일

담양군청소년수련원장 귀하

3		서약서

[서식 2]

서 약 서

20  년   월   일부터  20  년   월   일(   박   일)까지 본 수련원에서 수련하는 동안 다음 사항을 준수할 것을 서약합니다.

1. 수련활동은 수련원과 협의하여 수련원 및 학교 공동주관으로 운영한다.

2. 입소자의 안전사고와 생활지도, 위생, 취사 지도는 입소 학교에서 주관한다.

3. 수련원 시설물 비품, 장비를 사용하고자 할 때는 원장의 사전 허가를 받는다.

4. 시설물과 비품, 장비 등을 훼손, 분실한 때는 그 발생한 손해에 대하여 이를 책임지고     변상한다.

5. 기타 수련원 운영세칙과 생활수칙을 준수한다.

6. 위 사항을 준수하지 않았을 경우에는 어떠한 조치도 감수한다.

20   년     월     일

소   속:               학교

직   위:  교  장 (교 감)

성   명:              (서명)

담양군청소년수련원장 귀하

4		시설 이용자 명단

[서식 3] 담양군청소년수련원 시설이용자 명단
단체명
일 시		2020년 월 일
사용일자		2020년 월 일 ~ 월 일 ( 박 일)
개인정보 수집 및 이용 동의
■개인정보 수집 및 이용목적 : 청소년활동 진흥법 제33조2의 규정 및 청소년활동진흥법 시행규칙제14조2에 따른 청소년이용률 관리 및 여성가족부 제출을 위한 개인정보수집 ■ 수집항목 : 성명, 성별, 생년월일, 소속 ■ 개인정보 보유 및 이용기간 - 수집된 개인정보는 원칙적으로 개인정보의 수집 및 이용목적이 달성되면 지체 없이 파기합니다. 단, 개인정보 수집 및 이용목적에 따라 아래의 명시한 기간 동안 보존합니다. - 보존기간: 3년
귀하는위와같은개인정보수집,이용에동의하지않으실수있습니다.개인정보수집및이용에동의하시겠습니까?
				동의함■		동의하지 않음□
❏ 학 생 수 : 명 (남학생 : 명, 여학생 : 명)
구분	성명	생년월일	소속 (학교명)	학년	반	이용 유형	개인정보수집 동의여부
예시	이수일	20021030	단양고	1	4	숙박 프로그램	O
1
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5		생활관 배정표

[서식 4]

국제관 2층 ( 여 ) 학생 배치도

호실	211	212	213	214	215	216	217	218	210
성별
	성명	성명	성명	성명	성명	성명	성명	성명	성명
1(조장)
2(부조장)
3
4
5
6
7
8
9
10
계	10명

국제관 3층 ( 남 ) 학생 배치도

호실	311	312	313	314	315	316	318	319	320
성별
	성명	성명	성명	성명	성명	성명	성명	성명	성명
1(조장)
2(부조장)
3
4
5
6
7
8
9
10
계	10명

※ 모든 방은 10명씩 채워서 작성 해주시고 빈방은  X 표 쳐 주시면 됩니다.

6		창의 표현활동(장기자랑) 참가 신청서

[서식 5]

창의 표현활동(장기자랑) 참가 신청서

순 서	제 목	가수 이름	팀 명 칭	출연 인원	소요 시간	구분
1						댄스
2						노래
3						개그
4
5
6
7
8
9
10

(        )학교

❏ 춤, 노래, 개그, 등 다양한 분야를 반별로 출연하되 기수별 10팀 내외로 신청할 것을 부탁드립니다.

(음악은 반드시 수련원에 준비되어 있는지 확인 부탁드립니다)

❏ 개인 반주용 CD 또는 USB는 학생 본인이 준비하여 주시기 바랍니다.

❏ 수련원 도착 후 수련활동 담당자에게 사전에 제출해 주시기 바랍니다.

7		도착신고서 (도착신고서 2종은 수련원 도착시 교수부에 제출]

※ 도착 시 제출서류(2종) [서식 : 6 ~ 7]

[서식 6]

도 착 신 고 서

※ 2020년도 (          )학교 학생수련활동을 하고자 도착한 인원을 신고합니다.

구 분	인원수	성 별			인솔교원
		남	여
계 획 인 원
불 참 인 원
증 가 인 원
도 착 인 원
불참 학생명단	학년-반	성명	사유
증가 학생명단	학년-반	성명	사유
요·양호 학생명단	학년-반	성 명	사유	불참 프로그램명

2020 년     월    일

(               )학교 인솔책임자 :                □

연락처(휴대폰) :

담양군청소년수련원장 귀하

7		건강상태 확인서

[서식 7]

(  단  체  명  )

건강상태 확인서(단체)

1. 청소년수련활동

신고번호	주최자(기관명)	청소년수련활동명

2. 건강상태 (질병, 장애, 특이체질 등)

연 번	참 가 자 명	성 별	내 용

년       월       일

소속기관장                     서명 또는 (인)